Prostatite

La prostatite è una malattia infiammatoria della ghiandola prostatica (prostata) negli uomini, che ha un impatto negativo sia sulla funzione sessuale che sul processo di minzione. Dolore al perineo, all'inguine, alla zona lombare e pelvica, disturbi urodinamici (deflusso di urina) possono indicare la presenza di prostatite. La prostatite non trattata in modo tempestivo può causare infertilità maschile e cancro alla prostata.

Questo è uno dei disturbi maschili più comuni, che richiede un'attenta attenzione e un trattamento sistemico competente. È questo approccio per risolvere il problema della prostatite che troverai nel reparto urologico di una clinica professionale. Da molti anni urologo-andrologi altamente qualificati trattano con successo la prostatite acuta e cronica. La terapia complessa, l'atteggiamento attento e l'approccio individuale a ciascun caso portano inevitabilmente i pazienti al recupero e alla remissione stabile a lungo termine.

Prevalenza

La prostatite è al 5° posto tra le 20 principali diagnosi urologiche. Si ritiene che all'età di 30 anni, il 30% della popolazione maschile soffra di prostatite, a 40 anni - 40% e dopo 50 anni quasi tutti gli uomini in un modo o nell'altro sopportano il peso di questa malattia. E se fino a 35 anni viene registrata una prostatite prevalentemente infettiva, in un'età più matura prevale la forma non infettiva e in generale viene diagnosticata molte volte più spesso dell'infiammazione batterica della prostata.

Anatomia e fisiologia della ghiandola prostatica

La ghiandola prostatica (prostata) si trova nella parte anteriore inferiore della piccola pelvi sotto la vescica. È costituito da tessuto muscolare ghiandolare e liscio, circondato da una capsula fibrosa. L'uretra passa attraverso il corpo della prostata dalla vescica, in cui si aprono i dotti eiaculatori.

La prostata è un organo ormono-dipendente. Si forma e funziona sotto l'influenza degli ormoni maschili - androgeni. Il testosterone gioca un ruolo chiave in questo processo.

La ghiandola prostatica è associata al tubercolo seminale, che funge da valvola per il dotto eiaculatorio. Come parte del sistema riproduttivo maschile, la prostata influenza l'erezione, l'eiaculazione e l'orgasmo. I nervi responsabili dell'erezione passano attraverso la ghiandola. Nel decorso cronico della malattia, sono coinvolti nel processo infiammatorio e si sviluppa la disfunzione erettile.

La prostata produce un segreto che fa parte del seme. Crea condizioni favorevoli per l'attività degli spermatozoi. Pertanto, con una disfunzione cronica della ghiandola, si può osservare l'infertilità maschile.

Patogenesi

Ci sono due ragioni principali per lo sviluppo della prostatite:

• ristagno della secrezione prostatica sullo sfondo di disturbi circolatori e deflusso linfatico nella ghiandola stessa e negli organi vicini;
• microflora patogena e condizionatamente patogena.

La prostatite acuta è solitamente associata all'infezione del tessuto prostatico. Ma, di regola, entrambi i fattori sono correlati e insieme creano un circolo vizioso che rende difficile il trattamento della prostatite.

La prostata infiammata diventa dolorosa. Il dolore può essere sentito nel perineo, nell'inguine, nel bacino, nella parte bassa della schiena. Aumenta bruscamente alla palpazione durante l'esame digitale rettale o la defecazione.

La prostata aumenta di dimensioni, costringendo l'uretra. Pertanto, il deflusso di urina dalla vescica diventa difficile. Il flusso di urina diventa debole. Il paziente deve sforzare i muscoli addominali affinché l'atto della minzione abbia luogo. Nei casi acuti, a volte c'è un'ostruzione delle vie urinarie e ritenzione urinaria acuta.

L'infiammazione porta a una violazione del deflusso del succo di prostata e al suo ristagno. L'edema risultante interrompe i processi del metabolismo cellulare e della respirazione nella ghiandola. Questo crea le condizioni per la cronologia del processo. Con la prostatite prolungata, anche gli organi vicini possono infiammarsi: il tubercolo seminale, le ghiandole di Cooper, le vescicole seminali. La forma cronica della malattia è associata al rischio di sviluppare infertilità maschile, adenoma e cancro alla prostata.

Negli ultimi anni è stato riscontrato che nel 70-80% dei casi la prostatite si verifica a causa di processi stagnanti nella ghiandola. I disturbi venosi sono meno frequenti, ma provocano anche prostatite, soprattutto se accompagnati da emorroidi e varicocele a sinistra (espansione della vena testicolare).

Classificazione

L'American National Institutes of Health identifica 4 categorie di prostatite:

• Prostatite acuta (Categoria I)
• Prostatite batterica cronica (Categoria II)
• Prostatite cronica / Sindrome da dolore pelvico cronico (categoria III)
• Prostatite cronica asintomatica (Categoria IV)

A causa del verificarsi della prostatite è diviso in due tipi:

• non infettivo
• Infettivo

Il processo infiammatorio può svilupparsi rapidamente, accompagnato da sintomi vividi (stadio acuto), o lentamente con sintomi gradualmente crescenti cancellati.

Prostatite non infettivanella maggior parte dei casi, è associato al ristagno della secrezione della ghiandola prostatica e alla ridotta circolazione sanguigna e linfatica nella ghiandola stessa e negli organi vicini.

Prostatite infettivasi sviluppa a causa della penetrazione della microflora patogena o condizionatamente patogena nei tessuti della ghiandola prostatica: batteri, virus, funghi. Esistono diversi modi in cui l'infezione entra nella prostata:

• Urinogenico (ascendente): il cancello d'ingresso è l'uretra. Va notato che l'infezione può anche arrivare a valle, ad esempio, con pielonefrite purulenta (malattia renale) e altre malattie infiammatorie delle vie urinarie.
• Linfogeno: l'infezione da organi pelvici vicini può entrare nella prostata attraverso la linfa a causa di un'infiammazione del retto (proctite) o della vescica (cistite), nonché da vene emorroidali infette.
• Ematogena (attraverso il sangue): a causa della presenza nel corpo di focolai di infezione cronica (tonsillite, denti cariati) o complicazioni di infezioni acute (influenza, infezioni respiratorie acute, tonsillite, ecc. ).

Gli agenti causali più comuni della prostatite sono:

• batteri: E. coli, Proteus, gardnerella (gram-negativi); stafilococchi, streptococchi (gram-positivi);
• virus (influenza, herpes, citomegalovirus, agenti patogeni ARVI);
• micoplasma;
• clamidia;
• flora specifica (gonococcus, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Per la natura del corso, la prostatite si verifica:

• Speziato
• Cronico

Prostatite acutadi solito si verifica sotto l'influenza della microflora patogena (condizionalmente patogena) in presenza di fattori predisponenti. Ha un decorso rapido e sintomi pronunciati. Se non viene curato in tempo, può svilupparsi un processo purulento, che porta allo scioglimento dei tessuti della ghiandola prostatica. Con un trattamento improprio, la prostatite acuta diventa spesso cronica.

Prostatite cronicaha un decorso più lieve, sintomi cancellati. Tuttavia, di tanto in tanto può aggravarsi e quindi i sintomi corrisponderanno a un processo acuto. Allo stesso tempo, non si verifica sempre una remissione completa tra le esacerbazioni e il paziente può provare costantemente disagio. La prostatite cronica può causare impotenza, infertilità maschile, adenoma o cancro alla prostata.

Esiste una forma cronica asintomatica della malattia, quando il paziente non ha lamentele, ma c'è una maggiore quantità di elementi purulenti (leucociti) nella secrezione della prostata.

Complicazioni

Senza una terapia adeguata, il processo infiammatorio può portare alla fusione purulenta dei tessuti della prostata. Inoltre, l'infiammazione può diffondersi agli organi vicini: il tubercolo seminale, le ghiandole di Cooper, le vescicole seminali, l'uretra. Di conseguenza, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• ascesso prostatico
• Sclerosi / fibrosi della prostata (il tessuto funzionale della ghiandola è sostituito dal tessuto connettivo)
• cisti prostatiche
• calcoli alla prostata
• Vescicolite (infiammazione delle vescicole seminali)
• Collicolite (infiammazione del tubercolo seminale)
• Epididymoorchite (infiammazione dei testicoli e delle loro appendici)
• Uretrite posteriore
• Disfunzione erettile/impotenza
• Disturbo dell'eiaculazione
• Infertilità
• Adenoma prostatico
• Cancro alla prostata

Sintomi

Diverse forme di prostatite hanno le proprie caratteristiche del decorso e della gravità dei sintomi. In generale, la prostatite è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• Dolore all'inguine, parte bassa della schiena, perineo (può irradiarsi lungo il cordone spermatico).
• Il dolore aumenta con la defecazione, esame rettale digitale.
• Violazione dell'urodinamica (minzione frequente, ritenzione urinaria, difficoltà a urinare, flusso debole, svuotamento incompleto della vescica).
• Prostatorrea (secrezione involontaria di succo prostatico, soprattutto al mattino e durante i movimenti intestinali).
• Disturbi della funzione sessuale (diminuzione della libido, disfunzione erettile, infertilità).

Sintomi di prostatite acuta

• Aumento della temperatura a 39-40 gradi
• Ritenzione urinaria acuta
• Intossicazione generale
• Leucocituria, proteine e muco nelle urine
• Sangue nelle urine e nello sperma
• Leucocitosi nella secrezione prostatica
• Ipoecogenicità e ingrossamento della ghiandola, aumento del flusso sanguigno secondo gli ultrasuoni

I sintomi della prostatite cronica

• La temperatura corporea di solito non è superiore a 37°C
• Le sensazioni di dolore sono attenuate e appianate
• Scarico dall'uretra durante i movimenti intestinali
• Disturbi della minzione
• Diminuzione della libido
• disfunzione erettile
• Disturbi dell'eiaculazione (eiaculazione precoce o ritardata)

Le ragioni

Le ragioni principali per lo sviluppo della prostatite sono le infezioni e il ristagno della secrezione della prostata. I seguenti fattori contribuiscono alla comparsa della prostatite:

• Infezioni e flora opportunistica con immunità indebolita
• Ipodinamia
• "Lavoro sedentario
• Astinenza sessuale prolungata
• Coitus interruptus (con eiaculazione ritardata)
• Eccessiva attività sessuale che porta all'esaurimento della ghiandola
• Abuso di alcool
• Diminuzione dell'immunità locale (ipotermia, uso di immunosoppressori, immunodeficienza, malattie autoimmuni)
• Lesioni degli organi pelvici
• Manipolazioni sulla prostata e sugli organi vicini (biopsia prostatica, chirurgia, cateterizzazione, cistoscopia, ecc. )
• Diarrea cronica o costipazione

Diagnostica

Per rilevare la prostatite vengono utilizzati molti metodi, che possono essere suddivisi in 3 gruppi: esame rettale digitale, esami di laboratorio e metodiche strumentali.

Esame rettale digitalecondotto da un urologo-andrologo dopo una conversazione con il paziente. Questo metodo consente di valutare le dimensioni, la forma e alcune caratteristiche della struttura della ghiandola prostatica. Se la dimensione della prostata è ingrandita e la procedura stessa è dolorosa per il paziente, il medico può diagnosticare preliminarmente la prostatite.

Se il caso non è acuto, il medico può effettuare un massaggio prostatico durante l'esame per ottenere la secrezione prostatica, il cui studio è un collegamento importante nella diagnosi della prostatite. Se si sospetta una prostatite batterica acuta, il massaggio prostatico è controindicato: tale manipolazione può portare alla diffusione dell'agente patogeno e all'avvelenamento del sangue.

Per chiarire la diagnosi, al paziente verrà chiesto di sottoporsiricerca strumentale, come:

• esame ecografico transrettale della prostata e degli organi pelvici (rivela caratteristiche strutturali, presenza di infiammazione e focolai purulenti, calcoli, cisti e altre neoplasie);
• dopplerografia (caratteristiche del flusso sanguigno nella ghiandola);
• uroflussometria (determinazione della velocità e del tempo dell'atto della minzione);
• risonanza magnetica degli organi pelvici (uno studio altamente informativo e sicuro che consente la diagnosi differenziale con altre malattie).

Se necessario, viene eseguita la diagnostica degli organi vicini del sistema genito-urinario: ureteroscopia, uretrografia e uretrocistografia.

Ricerca di laboratoriosono una componente necessaria della diagnosi di prostatite:

• Analisi delle urine (prima e dopo il massaggio prostatico)
• Analisi del sangue generale
• Esame del sangue per le proteine della fase acuta dell'infiammazione (proteina C-reattiva, ecc. )
• Esame microscopico della secrezione prostatica dopo il massaggio con le dita
• Esame microscopico di un raschiamento dell'uretra
• Spermogramma (citologia e biochimica degli spermatozoi)
• Coltura di urina, secrezione prostatica e sperma
• Determinazione dell'antigene prostatico specifico (PSA)
• Biopsia della puntura della prostata ed esame istologico dei tessuti ghiandolari

Gli ultimi due studi sono necessari per escludere il cancro alla prostata o l'adenoma.

Quello moderno ha un'ottima base diagnostica altamente informativa. Gli urologi hanno una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento con successo di varie forme di prostatite e lo stato di una clinica multidisciplinare consente di utilizzare i servizi di specialisti correlati. Il centro medico ha sviluppato pacchetti di ricerca che includono tutti i tipi di diagnostica necessari a un prezzo molto interessante.

Trattamento

Il trattamento della prostatite non è un compito facile. Richiede un approccio ponderato e integrato. Il protocollo di trattamento per questa malattia comprende la terapia farmacologica e la fisioterapia, in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

Terapia medica

Implica l'uso dei seguenti farmaci:

• Antibiotici (dopo aver determinato la loro sensibilità)
• Antisettici (localmente)
• Preparazioni vascolari (miglioramento della microcircolazione nella prostata)
• Antifiammatori non steroidei
• Bloccanti alfa-1-adrenergici (in violazione della minzione)
• Preparati enzimatici (assottigliano il segreto della prostata, stimolano il sistema immunitario, alleviano l'infiammazione)
• Immunomodulatori
• Antidepressivi

Trattamento fisioterapico

• Stimolazione elettrica della prostata (elettroforesi, galvanizzazione, esposizione pulsata)
• Vibromassaggio
• Laserterapia con sensore rettale (per prostatite cronica)

Nella prostatite cronica, il massaggio prostatico può essere utilizzato come procedura di trattamento. Nella fase acuta della malattia, questa manipolazione non viene eseguita per evitare la diffusione di infezioni e sepsi.

Trattamento chirurgico

Raramente si ricorre alla chirurgia per la prostatite. Tale esigenza sorge in caso di grave suppurazione dei tessuti prostatici, assenza di dinamiche positive per il trattamento farmacologico e ingrossamento patologico della ghiandola prostatica che blocca l'uretra.

Previsione

Con una diagnosi precoce e un trattamento adeguato, la prostatite acuta può essere sconfitta. Tuttavia, abbastanza spesso la cronologia del processo avviene anche con una terapia corretta e tempestiva.

Con un trattamento improprio e il mancato rispetto dei termini di trattamento (questo è di diversi mesi), la malattia, di regola, ha un decorso cronico. La prostatite cronica influisce notevolmente sulla qualità della vita di un uomo, perché ne soffre non solo la funzione urinaria, ma anche quella sessuale. Nel 30% dei casi si osservano disfunzione erettile, perdita dell'acuità orgasmica, problemi di eiaculazione e infertilità. È completamente impossibile curare la prostatite cronica, ma con il giusto approccio è possibile ottenere una remissione stabile.

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Prevenzione della prostatite

• Scegli il sesso sicuro per evitare le infezioni sessualmente trasmissibili (IST)
• Supportare il sistema immunitario (vitamine, alimentazione sana, prevenzione della disbatteriosi, ragionevole terapia antibiotica, ecc. )
• Evita l'ipotermia
• Conduci uno stile di vita attivo
• Fare sesso regolarmente, se possibile, con un partner (per evitare congestione alla prostata e malattie sessualmente trasmissibili)
• Evitare il coito interrotto (questo eliminerà la stasi dello sperma)
• Visita un urologo una volta all'anno a scopo preventivo e 2 volte all'anno se hai più di 50 anni o hai una storia di malattia alla prostata.

Domande frequenti

Quanto è informativo il test del PSA nella diagnosi della prostatite?

L'antigene prostatico specifico (PSA) è un marker per il cancro alla prostata. È noto che in alcuni casi il cancro alla prostata ha un quadro clinico simile alle manifestazioni della prostatite. Pertanto, il test PSA viene utilizzato per la diagnosi differenziale tra queste due malattie. Tuttavia, non scommettere su PSA. Questo antigene aumenta anche con l'adenoma prostatico, una crescita benigna del tessuto ghiandolare. Con la prostatite, i livelli di PSA possono aumentare anche durante i periodi di infiammazione attiva. Nella fase di remissione, diminuisce. Pertanto, il PSA non può essere utilizzato come prova incondizionata di cancro alla prostata o prostatite.

Perché la prostatite è difficile da trattare?

I capillari della prostata hanno una struttura speciale che crea una barriera ematoprostatica. Ciò rende difficile la penetrazione di alcuni tipi di antibiotici nei tessuti della ghiandola. Inoltre, i microrganismi tendono a formare biofilm che li proteggono in modo affidabile dall'azione degli agenti antibatterici. Pertanto, i moderni protocolli per il trattamento della prostatite includono necessariamente enzimi proteolitici che possono distruggere i biofilm. I batteri diventano vulnerabili e gli antibiotici funzionano in modo più efficace. La prostatite cronica più ostinatamente trattata, la cui caratteristica fondamentale è un'ampia varietà di microflora nella coltura. In circa il 50% dei casi si semina Enterococcus faecalis, resistente a tutti gli aminoglicosidi e alle cefalosporine. Ciò restringe l'elenco degli agenti antimicrobici efficaci, il che complica anche il trattamento.